Що перевірити в ДМС перед продовженням.

Перші питання — до самих умов. Їх зазвичай узгоджували рік тому, і за рік змінилася і компанія, і ринок.

• Кого програма страхує сьогодні

  Чи всі підрозділи в ній, чи з’явилися нові локації, чи є різні пакети для різних категорій. Часто список застрахованих відстає від реального складу команди на десятки людей.

• Річний ліміт на людину і з чого він складається

  Скільки припадає на амбулаторію, стаціонар, ліки, стоматологію. Загальна сума ні про що не говорить, доки не видно, як вона поділена.

• Що програма не покриває взагалі

  Розділ винятків читають рідше за все, а саме там виникає більшість конфліктів. Варто прочитати його цілком і виписати те, що стосується вашої команди.

• Окремі індивідуальні ліміти

  Це ліміти, які закінчуються найшвидше. Подивіться не на перелік того, на що вони поширюються, а на сам розмір: чи його взагалі вистачає на рік.

• Які категорії клінік покриті на 100%

  Клініку поруч із людиною не збудуємо ні ми, ні страхова, а от рівень покриття — 50 чи 100% — регулюється. Дивіться, які категорії закладів входять повністю, і чи є серед них ті, куди ваші люди дійсно ходять.

• Порядок звернення та скільки триває погодження

  Через асистанс, за направленням чи самостійно. Скільки часу займає погодження допомоги в буденному випадку і що робити вночі або у вихідний.

• Відшкодування власних витрат

  Чи передбачене взагалі, у який строк виплачують, які документи потрібні — і чи можна подати їх онлайн, без паперів. Це той пункт, який рятує, коли людина захворіла далеко від «своєї» клініки.

• Географія покриття

  Чи діє програма лише у великих містах, чи клініки доступні й у регіонах. І чи є додаткове покриття для відряджень та для тих, хто працює віддалено з-за кордону.

Друга частина важливіша за першу: договір описує наміри, а статистика — те, що сталося насправді.

• Скільки людей реально скористалися програмою

  Якщо звернень мало — це не завжди хороша новина. Іноді це означає, що люди не знають, як звертатися, або одного разу спробували й більше не хочуть.

• На що пішли гроші й де вперлися в ліміт

  Запросіть у страхової компанії узагальнену статистику: за якими напрямами витрати, скільки людей вичерпали ліміт і коли саме це сталося.

• Скільки було відмов і чим вони мотивовані

  Кожна відмова — або справді поза умовами, або погано пояснена умова. Розділити одне й друге можна, лише переглянувши їх поіменно.

• Що кажуть самі працівники

  Коротке опитування на п’ять питань дасть більше, ніж будь-який звіт: чи зрозуміло, куди звертатися, чи довго чекали, чи довелося платити самим.

• Як змінилася ціна відносно наповнення

  Підвищення вартості саме собою нормальне. Питання в тому, чи змінилося разом із нею покриття — і в який бік.